Title: 米子市生活路線運行維持対策費補助金交付要綱（案）
Author: administrator
Last saved by: 山村 祐里枝

米子市高校生等通学費助成金交付申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日
　米　子　市　長　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郵便番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名(ふりがな)（保護者等）　　　　　　　　　㊞　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　－　　　　－　　　　　

　米子市高校生等通学費助成金交付要綱（令和２年４月１日施行）第７条の規定により、次のとおり助成金の交付を申請します。
記
１　通学定期利用者及び通学定期情報
生徒又は学生 | 氏　名 | | 生年月日 | 年　　月　　日
| 学校名 | （第　　学年）
利用区間（バス区間・鉄道区間） |
定期券の有効期間等の情報 | 鉄道・バス | 令和　　年　　月　　日～令和　　年　　月　　日 | 円
| 鉄道・バス | 令和　　年　　月　　日～令和　　年　　月　　日 | 円
| 鉄道・バス | 令和　　年　　月　　日～令和　　年　　月　　日 | 円
| 鉄道・バス | 令和　　年　　月　　日～令和　　年　　月　　日 | 円
| 鉄道・バス | 令和　　年　　月　　日～令和　　年　　月　　日 | 円
| 鉄道・バス | 令和　　年　　月　　日～令和　　年　　月　　日 | 円
| 鉄道・バス | 令和　　年　　月　　日～令和　　年　　月　　日 | 円
| 鉄道・バス | 令和　　年　　月　　日～令和　　年　　月　　日 | 円
| 鉄道・バス | 令和　　年　　月　　日～令和　　年　　月　　日 | 円
他の通学費助成の受給 | 有　　・　　無　　　　※有の場合は、助成の対象にならない場合があります。

２　助成金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　　　　　　　　　　　　　　
３　振込情報　　※申請者と振込口座名義人は同一としてください。
金融機関名 | | 支店名 | 支店・支所・出張所

預金種類

□普通　□当座　□貯蓄

口座番号
（右詰め）

（カナ）
口座名義人

【米子市記入欄】
申請受理年月日 | 年　　　月　　日 | 決定年月日 | 年　　月　　日
交付決定額 | 円