鳥取県職員措置請求書
（請求の対象とする執行機関・職員）に関する措置請求の要旨
１ 請求の要旨
○ 次の事項について、記載してください。
・ だれが（請求の対象とする職員）
・ いつ、どのような財務会計上の行為を行っているか（監査対象事項）
・ その行為は、どのような理由で、違法又は不当であるか
・ その行為により、どのような損害が生じているか
・ どのような措置を請求するのか
○ 監査委員の監査に代えて個別外部監査契約に基づく監査によることを求める理由
２ 請求者
住所
氏名（自署）
地方自治法２４２条第１項の規定により、別紙事実証明書を添え、必要な措置を請求します。併せて、同法第２５２条の４３第１項の規定により、当該請求に係る監査について、監査委員の監査に代えて個別外部監査契約に基づく監査によることを求めます。
年 月 日
鳥取県監査委員 （あて）
備考：氏名は自署（視覚障がい者が公職選挙法施行令別表第１に定める点字で自己の氏名 を記載することを含む。）すること。
様式２のファイルはこちらでダウンロードできます。（とっとり電子申請サービス)